"Järntriangeln" för minimalinvasiv kirurgi: trokarer, häftapparater och ligationssystem

1. De tre kärninstrumenten för minimalt invasiv kirurgi: trokarer, häftapparater och ligationssystem

（1）. Trocars: A Key Access Technology for Minimally Invasive Surgery

När modern kirurgi övergår från traditionell öppen kirurgi till minimalt invasiva tekniker spelar trokarer, som kärninstrument för att etablera kirurgisk tillgång, en oersättlig och grundläggande roll. Denna sofistikerade medicinska anordning öppnar en "minimalt invasiv dörr" till kroppshåligheter för kirurger genom att minimera vävnadstrauma, vilket i grunden förändrar konceptet och praktiken för kirurgisk åtkomst.

När det gäller dess funktionsprincip, använder trokarsystemet en process i tre steg: "punktering-expansion-fixering." Dess kärnstruktur består av två huvudkomponenter: en vass punkteringsnål och en ihålig mantel som omger den. Eftersom nålen penetrerar de olika lagren av bukväggen med exakt kontrollerade vinklar och kraft, separerar dess specialdesignade avfasade spets effektivt snarare än skär av muskelfibrer. Denna "trubbiga dissektion"-teknik minimerar avsevärt vaskulära och nervskador. Efter punktering dras nålen försiktigt tillbaka, vilket lämnar höljet som en stabil arbetskanal. Denna kanal, vanligtvis endast 5-12 mm i diameter, kan rymma en mängd olika kirurgiska instrument, inklusive endoskopiska linser, gripare och elektrokoagulationskrokar. Moderna, mer avancerade visualiseringstrokarer integrerar också mikrokameror och LED-belysningssystem, vilket möjliggör bildvägledning i realtid för "det du ser är vad du sätter in", vilket minimerar risken för blindinförande.

När det gäller produkttekniska egenskaper visar moderna trokarsystem anmärkningsvärd ingenjörsmässig innovation. Det mest anmärkningsvärda framstegen är den integrerade flerkanaliga designen. Genom att integrera tre till fem oberoende arbetskanaler i ett enda huvudhölje undviker detta inte bara effekten av "schweizerost" förknippad med flera snitt utan förbättrar också den kirurgiska effektiviteten avsevärt. Det läckagesäkra tätningssystemet använder en unik silikonventilmembranstruktur som dynamiskt upprätthåller ett stabilt pneumoperitoneumtryck under instrumentinsättning och borttagning, vilket är avgörande för att bibehålla synfältet under laparoskopisk kirurgi. För att möta de specifika behoven för olika operationer sträcker sig trokardiametrar från 3 mm för pediatrik till 15 mm för specialiserade instrumentkanaler. Särskilt anmärkningsvärt är intelligenta trokarer med minnesfunktion. Mantelmaterialet justerar automatiskt sin hårdhet baserat på förändringar i kroppstemperaturen, vilket säkerställer den erforderliga styvheten under punktering samtidigt som det mjuknar upp på lämpligt sätt under uppehållet för att minska ihållande vävnadstryck.

I klinisk praxis återspeglas värdet av trokarer i flera dimensioner. Under det kirurgiska tillvägagångssättet kan trokarteknologi minska vävnadsskada i bukväggen med cirka 70 % jämfört med traditionella öppna snitt, vilket är avgörande för att bevara bukväggens integritet och funktion. Till exempel, under kolecystektomi, minskade mikrokanalen som skapades med en trokar postoperativa smärtpoäng med över 50 % och påskyndade återgången till gång med två dagar. Under det kirurgiska ingreppet gör det flerkanaliga trokarsystemet det möjligt för det kirurgiska teamet att uppnå verkligt "samarbete med flera händer", vilket gör att kirurgen, assistenten och scope-hållaren kan använda sina instrument samtidigt utan att störa varandra. Denna förbättrade samarbetseffektivitet har minskat operationstiden för komplexa operationer, såsom radikal gastrektomi, med i genomsnitt 40 %. För applikationer i specialiserade populationer, såsom överviktiga patienter, tar förlängda trokarer upp de tekniska utmaningarna som bukväggens tjocklek utgör. Deras unika vävnadsexpansionsdesign undviker effektivt att felbedöma "falskt motstånd" under punktering.

Ur ett bredare perspektiv har framsteg inom trokarteknologi direkt drivit utvecklingen av innovativa procedurer som NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) och enports laparoskopisk kirurgi. Dessa banbrytande teknologier omdefinierar gränserna för minimalt invasiv kirurgi. Trocars, som grundläggande åtkomstlösningar, är fortfarande avgörande och erbjuder större anpassningsförmåga och innovation inom detta nya kirurgiska paradigm. Det är förutsägbart att trokarer, med stöd av intelligenta kirurgiska robotar och mixed reality-navigeringssystem, kommer att fortsätta att fungera som en hörnstensteknik för minimalt invasiv kirurgi, vilket ger kirurger säkrare, mer exakta och bekvämare kirurgiska åtkomstlösningar.

(2) Kirurgiska häftapparater

I den långa historien av kirurgisk teknologiutveckling förvandlade uppfinningen av häftapparater traditionell manuell suturering till en medicinsk anordning med mekaniserad precisionsoperation, som inte bara omdefinierade de tekniska standarderna för vävnadsförslutning, utan också djupt förändrade tidsdimensionen och kvalitetsdimensionen för kirurgiska operationer. Från gastrointestinal anastomos till vaskulär rekonstruktion, från kardiotoraxkirurgi till gynekologisk kirurgi, häftapparater, med sin unika mekaniska visdom och tekniska precision, förser kirurger med suturlösningar som överskrider gränserna för mänskliga händer.

Arbetsprincipen för häftapparaten förkroppsligar den perfekta sammansmältningen av biomekanik och maskinteknik. När kirurgen placerar vävnaden som ska anastomeras mellan häftapparatens käftar och trycker på avtryckaren, utplaceras en serie exakta mekaniska länkar omedelbart. Den inbyggda tryckplattan trycker på de förladdade suturklammerna med en konstant kraft. Efter att ha penetrerat vävnaden möter dessa specialdesignade metallhäftklamrar motståndet från häftklammerhållaren och böjer sig till en vanlig B-form, och uppnår därigenom enhetlig förslutning av vävnaden. Samtidigt rör sig det inbyggda skärbladet framåt synkront, vilket slutför den snygga skärningen av vävnaden i mitten av suturlinjen, vilket förverkligar den integrerade operationen av "suturskärning". Hela processen är klar på bara 0,3 sekunder, men den kan uppnå enhetlighet och tillförlitlighet som är svår att uppnå med manuell suturering. Moderna elektriska häftapparater går ett steg längre. Drivna av en mikromotor styr de digitalt skjutkraft och hastighet. I kombination med en trycksensor som ger realtidsfeedback på vävnadstjockleken justerar de automatiskt stängningstrycket till det optimala området 30-50 N/cm², vilket undviker överdriven vävnadskompression eller ofullständig stängning.

Ur ett tekniskt perspektiv har samtida häftapparatsystem utvecklats till en mycket specialiserad teknologiplattform. Genombrott inom materialvetenskap har gjort det möjligt för häftapparater att utvecklas från en enda titanlegering till ett brett utbud av alternativ, inklusive absorberbar polymjölksyra och nickel-titan formminneslegering, för att möta behoven i olika läkningsstadier. Den intelligenta häftapparatsdesignen använder ett färgkodat system för att intuitivt identifiera lämpligt intervall av häftklammerbenshöjder (från 2,0 mm till 4,8 mm), vilket förhindrar anastomotiskt läckage orsakat av felaktig användning. Introduktionen av artikulerande huvudteknologi ger häftapparater 60° oscillation, vilket möjliggör flervinklar drift i trånga kirurgiska utrymmen. Ännu mer anmärkningsvärt är den nya generationen häftapparater med vävnadsavkännande kapacitet. Genom impedansövervakning och tjockleksmätning kan de automatiskt identifiera vävnadstyp och rekommendera den optimala suturstrategin, vilket avsevärt sänker den tekniska barriären för nybörjare. Vid specialiserade operationer som sleeve gastrectomy, ger den treradiga häftklammerdesignen ytterligare säkerhet och håller risken för läckage under 1 %.

Häftapparaternas roll och värde i klinisk praxis återspeglas i flera aspekter. När det gäller kirurgisk effektivitet, till exempel, sparar man med en häftapparat för tarmanastomos vid låg främre resektion för rektalcancer i genomsnitt 25 minuter jämfört med traditionell manuell suturering, vilket är av stor betydelse för långa och komplexa operationer. När det gäller kirurgisk kvalitet fördelar den standardiserade sutureringen som tillhandahålls av häftapparater jämnt anastomotisk spänning, vilket avsevärt minskar förekomsten av postoperativ stenos. Data visar att vid esophagogastrostomier minskar mekanisk suturering förekomsten av anastomotiskt läckage från 8 % med manuell suturering till 2,5 %. Den milda, enhetliga kompressionen som tillhandahålls av häftapparater erbjuder unika fördelar för behandling av känsliga vävnader som lungparenkym och bukspottkörteln, vilket minskar förekomsten av luftläckor med 60 % under lobektomi. Vid operationer för överviktiga patienter övervinner häftapparater de tekniska utmaningarna som tjocka lager av fettvävnad ger, vilket säkerställer tillförlitlig förslutning av vävnad i full tjocklek, en uppgift som är svår att uppnå med manuell suturering.

Med den ständiga utvecklingen av tekniken blir häftapparater alltmer intelligenta och exakta. Den utbredda användningen av robotassisterad kirurgi har gett upphov till en ny generation av intelligenta häftapparater. Dessa enheter integrerar preoperativ CT-data för att automatiskt beräkna optimala suturpositioner och -vinklar. Experimentella biolim-assisterade häftapparater har påbörjat kliniska tester och släpper absorberbart biolim vid bränning för att ytterligare förbättra den initiala stängningsstyrkan. Nanotekniken har gjort det möjligt att fylla ytan på suturhäftklamrar med antibiotika eller tillväxtfaktorer, vilket uppnår dubbla funktioner som anti-infektion och läkning. Inom området för fjärrkirurgi möjliggör 5G-aktiverade intelligenta häftapparater exakta procedurer under realtidsvägledning av experter på distans, vilket ger fördelar för områden med ojämlik tillgång till medicinska resurser. Framsteg inom häftapparatsteknik har inte bara förändrat operationssalsprocedurerna utan har också djupt påverkat den övergripande perioperativa ledningen. Standardiserad mekanisk suturering förkortar kirurgisk tid och minskar anestesiexponering; pålitlig anastomoskvalitet minskar komplikationsfrekvensen och förkortar sjukhusvistelser; och exakt vävnadsbearbetning lindrar postoperativ smärta och påskyndar funktionell återhämtning. Dessa kombinerade fördelar har gjort häftapparater till ett oumbärligt tekniskt stöd för det moderna konceptet för förbättrad återhämtning efter operation (ERAS).

(3) Ligationssystem: "säkerhetslåset" för vaskulär hantering

Vid kirurgiska operationer har vaskulär ligationsteknik alltid varit nyckeln som avgör om operationen lyckas eller misslyckas. Från den gamla sidentrådsligeringen till framväxten av moderna intelligenta ligationssystem har denna grundläggande operation genomgått en teknisk transformation. Som kärnkomponenten i minimalt invasiv kirurgi har det moderna ligationssystemet höjt den grundläggande kirurgiska färdigheten för vaskulär hantering till en aldrig tidigare skådad nivå. Vid olika operationer såsom levercancerresektion, sköldkörtelkirurgi och gastrointestinal resektion, omformar dessa sofistikerade enheter med metallglans eller transparenta polymermaterial kirurgens operationsupplevelse och patientens postoperativa kvalitet.

Ligeringssystemets arbetsprincip förkroppsligar den perfekta utövandet av det multimodala hemostaskonceptet. Ligeringssystemet antar vanligtvis en dubbelverkande mekanism av "mekanisk kompressionsenergistängning" för att uppnå permanent ocklusion av blodkärlet genom synergin mellan fysikaliska och kemiska metoder. När kirurgen placerar blodkärlet mellan käftarna på ligeringsinstrumentet och aktiverar enheten, kommer den förinstallerade titanklämman eller absorberbara polymerklämman att omsluta blodkärlet med konstant tryck. Dess specialdesignade tandstruktur kan generera en hållkraft på upp till 15 Newton för att säkerställa en nära passning mot blodkärlsväggen. Samtidigt levererar det integrerade högfrekventa elektrokoagulationssystemet en exakt ström på 300-500 kHz, denaturerar och smälter kollagenet i kärlväggen, vilket skapar en biologisk tätning förutom mekanisk klippning. Denna kompositligeringsteknik är särskilt lämplig för artärer och vener med en diameter på mindre än 7 mm. Dess tillförlitlighet är särskilt enastående hos patienter som får antikoagulationsterapi, och den postoperativa blödningsfrekvensen kan hållas under 0,4 %. Ett mer avancerat ultraljudsaktiverat ligationssystem ökar säkerheten ytterligare genom att ge realtidsfeedback om graden av kärlstängning, och därigenom undviker vävnadsförkolning orsakad av överdriven elektrokoagulering.

När det gäller materialval är titanlegering av medicinsk kvalitet fortfarande huvudströmmen på grund av dess utmärkta biokompatibilitet. Användningen av absorberbara material som poly(mjölk-ko-glykolsyra) (PLGA) tar dock upp artefaktproblemen som är förknippade med metallklämmor under bildundersökningar. Dessa smarta material bryts ned gradvis inom 60-90 dagar, vilket säkerställer tillförlitlig ocklusion under läkningsperioden samtidigt som man undviker permanent kvarhållning av främmande kroppar. När det gäller ergonomi möjliggör det roterande klämhuvudets design 360°-drift, vilket eliminerar begränsningarna för instrumentvinkeln vid åtkomst till djupa och instängda kärl. Förladdad multi-shot magasinsteknik minskar bytestiden för klämman till 3 sekunder, vilket avsevärt förbättrar den kirurgiska effektiviteten. Noterbart har det intelligenta ligationssystemet med självreglerande tryck, vars inbyggda mikrosensorer automatiskt justerar klämkraften baserat på kärldiameter och väggtjocklek, minskat den återkommande larynxnervens skada från 3,2 % med traditionella metoder till 0,7 % vid sköldkörtelkirurgi. Införandet av fluorescerande märkningsteknologi tar itu med utmaningen med postoperativ bildspårning. Barium- eller jodhaltiga kontrastmedel gör det möjligt för kirurger att tydligt identifiera klippets position på röntgen- eller datortomografi.

I klinisk praxis har innovationer inom ligationssystem medfört flerdimensionella förbättringar av kirurgisk kvalitet. Vid lever- och gallkirurgi har användningen av ultraljudsskalpeller i kombination med intelligenta ligationssystem minskat den genomsnittliga blodförlusten under leverresektion från över 500 ml till mindre än 150 ml, vilket avsevärt förbättrat kirurgisk säkerhet. Vid vaskulär aneurysmkirurgi övervinner anti-halk kärlklämmor utmaningarna med blodflöde under högt tryck, vilket resulterar i en klippfelsfrekvens på mindre än 0,1 %. Användningen av absorberbara ligationssystem vid bröstkirurgi och lymfkörteldissektion har avsevärt minskat postoperativ känsla av främmande kroppar och förbättrat patienternas livskvalitet. Framväxten av magnetiskt styrda ligationssystem på robotkirurgiska plattformar adresserar den begränsade rörelsefriheten för traditionella instrument, vilket möjliggör mer exakt vaskulär dissektion genom fjärrkontroll av magnetfält. Även vid akut traumakirurgi kan snabba hemostatiska ligationsanordningar uppnå nödkontroll av stora kärl inom 30 sekunder, vilket kostar värdefull tid för räddningsinsatser.

2. Underhållspunkter för trokarer, häftapparater och ligatursystem

I Central Sterilization Supply Center (CSSD) är trokarer, häftapparater och ligatursystem kärninstrumenten för minimalt invasiv kirurgi. Deras prestationsstatus påverkar direkt kirurgisk säkerhet och patientprognos. För att säkerställa en långsiktig och tillförlitlig användning av dessa precisionsinstrument måste ett vetenskapligt underhållsledningssystem upprättas.

(1) Underhållspunkter för trokarer

1). Daglig städning och besiktning
Punktera nålkärnan: Använd en mjuk borste direkt efter varje användning för att ta bort vävnadsrester, fokusera på att rengöra avfasningen på nålspetsen för att förhindra att blod torkar och täpper till sprayhålet. Den bör placeras separat under ultraljudsrengöring för att förhindra kollisioner som orsakar att bladet krullar. Mantelkanal: Använd en speciell rörborste för att noggrant rensa arbetskanalen och kontrollera om silikontätningsventilen är skadad (läckage gör det svårt att underhålla pneumoperitoneum). Visualiseringskomponent: Trokaren med en kamera måste försiktigt torkas av med en spritkudde för att undvika att repa den optiska beläggningen.

2) Funktionstestning
Tätningstest: Efter montering, injicera luft och sänk ned i vatten för att se om det finns bubblor och säkerställa lufttäthet (håll ett tryck på 15 mmHg i minst 1 minut).
Multi-channel Patency: Sätt i simulerade instrument med olika diametrar sekventiellt för att testa för enhetligt motstånd över varje kanal.

3) Regelbundet djupunderhåll
Lagersmörjning: Demontera roterande komponenter kvartalsvis och applicera medicinskt silikonfett (som Dow Corning® 360) för att förhindra att spolarmen fastnar.
Inspektion av materialintegritet: Använd ett förstoringsglas för att inspektera mantelytan med avseende på sprickor, särskilt spänningskoncentrationsområden på återanvändbara hylsor.

4) Särskilda försiktighetsåtgärder
Engångstrokarer: Återanvändning är strängt förbjuden. Kontrollera att förpackningens sterila barriär är intakt före användning.
Elektriska trokarer: Rengör batterikontakterna varje månad med vattenfri etanol för att förhindra oxidation och instabil strömförsörjning.

(2) Underhållspunkter för häftapparater

1). Omedelbar postoperativ behandling
Borttagning av rester av häftklammerkassetten: Ta omedelbart isär häftklammerkassetten efter bränning och använd en krok för att ta bort obrända häftklamrar eller vävnadsfragment för att förhindra att blodproppar blockerar häftklammerspåret. Rengöring av foghuvuden: Använd en högtrycksvattenpistol för att skölja foggapet och blåsa torrt med en luftpistol för att förhindra att kvarvarande fukt orsakar rost på metalldelar.

2). Kalibrering av nyckelkomponenter
Stängningstrycktest: Använd tryckkänsligt papper (som Fuji® Prescale) för att upptäcka käfttrycksfördelningen varje månad. Om avvikelsen överstiger 15 % måste den returneras till fabriken för justering. Skärbladsskärpa: Använd regelbundet testmaterial (som silikonfilm) för att utvärdera skärjämnheten. Byt ut bladet när motståndet ökar markant.

3). Underhåll av elsystem
Batterihantering: Ladda efter full urladdning (för att undvika "minneseffekt"). Kapaciteten kommer att minska till 80 % efter en cykellivslängd på cirka 300 gånger. Motorunderhåll: Tillverkarens ingenjör kommer att kontrollera slitaget på kolborsten var sjätte månad för att förhindra att instabil hastighet påverkar suturkvaliteten.

4). Förvaringskrav
Oöppnat nagelmagasin: Förvaras i en miljö med luftfuktighet <60%. Överdrivna temperaturfluktuationer kommer att få det absorberbara nagelmaterialet att hydrolysera.
Enhetens kropp: Förvara i hängande läge för att undvika hårt tryck för att förhindra att käftarna deformeras och orsakar ofullständig stängning.

(3) Underhållspunkter för ligationssystemet

1). Allmänna rengöringsspecifikationer
Rengöring av klämstyrspåret: Använd en fin ståltråd för att rensa klämmans tryckspår efter varje användning för att säkerställa att det inte finns några blodskorpor eller vävnadsrester.
Underhåll av elektrokoagulationskontakt: Använd fint sandpapper (2000 mesh) för att lätt slipa oxidskiktet för att bibehålla strömledningseffektiviteten.

2). Funktionsverifiering
Spännkraftstest: Använd en standardtensiometer för att mäta klämmans hållkraft varje vecka. Titanklämman ska bibehålla en stängningskraft på ≥10N i 72 timmar.
Test av isoleringsprestanda: För ligationstång med elektrokoagulationsfunktion bör handtagets isolationsresistans testas med en megohmmeter (>100MΩ).

3) Speciellt underhåll för absorberbara klämmor
Fuktkontroll: Oanvända PLGA-klämmor bör förvaras i en torklåda (innehållande torkmedel av silikagel). Fuktabsorption påskyndar nedbrytningen.
Hantering av utgångsdatum: Följ strikt principen "först in, först ut". Utgångna klipp kan orsaka ofullständig stängning.

4) Precisionskomponentskydd
Trycksensor: Undvik kontakt med hårda föremål i avkänningsområdet. Kalibrera inom 6 månader.
Roterande mekanism: Applicera en liten mängd instrumentsmörjmedel (som Triflow®) varje månad för att bibehålla jämn 360° rotation.

Allmänna underhållsprinciper
Steriliseringskompatibilitet:
Trokarer är autoklaverbara (sterilisering vid 134°C), men de motoriserade komponenterna i häftapparater är endast lämpliga för lågtemperatursterilisering med etylenoxid eller väteperoxid.
Kriterier för skadevarning:
Avbryt användningen omedelbart om ett repdjup >0,1 mm eller foglöshet >0,5 mm upptäcks på enhetens yta.
Dokumentspårbarhetskrav:
Anteckna enhetens serienummer, underhållsdetaljer och testdata för varje underhållssession och spara dem i minst 5 år.

Jämförelsetabell över underhållspunkter för trokarer, häftapparater och ligationssystem:

Allmänna underhållsprinciper
Skador Standard: Avbryt omedelbart användningen om ytrepor >0,1 mm eller fel uppstår.
Dokumentspårning: Registrera serienummer, underhållsdetaljer och testdata för ≥5 år.
Personalutbildning: Operatörer måste klara en specialiserad underhållsbedömning.

3.Vilka är de vanligaste felen hos trokarer, häftapparater och ligationssystem?

(1) Felsökning och lösningar för Trocar-nålar

Som ett avgörande instrument för att etablera kirurgisk åtkomst kan felfunktioner i trokarnålen direkt påverka det kirurgiska ingreppet. Det vanligaste problemet är blockering av nålens lumen, vanligtvis orsakad av vävnadsrester eller proppar, vilket resulterar i ökat motstånd under införandet eller svårigheter med vätskeflödet. I sådana fall ska du omedelbart sluta använda, rensa försiktigt bort blockeringen med en 0,4 mm styrtråd och kontrollera om det finns några skador på nålspetsen. Ett allvarligare problem är mantelförseglingsfel, vilket leder till svårigheter att upprätthålla pneumoperitoneum och en instabil kirurgisk syn. Detta uppstår ofta på grund av åldrande av silikontätningen eller skador från upprepade punkteringar.  Ett läckagetest med luft och vatten kan fastställa läckageplatsen. Mindre skador kan tillfälligt repareras med medicinskt silikon, men allvarliga skador kräver byte av hela tätningskomponenten.

Fel i bildsystemet i visuella trokarnålar är också betydande. Vanliga problem är linsimbildning, suddiga bilder eller onormal belysning. Dessa orsakas vanligtvis av felaktig linsrengöring eller försämring av LED-ljuskällan. Använd specialiserat linsrengöringspapper och vattenfri etanol; undvik att använda vanlig gasväv. För belysningsproblem, kontrollera den fiberoptiska anslutningen; byt ut ljuskällemodulen vid behov. Motordrivningsfel i motoriserade trokarnålar visar sig som inkonsekvent eller intermittent införingskraft, ofta på grund av oxiderade batterikontakter eller slitna motorborstar. Rengör kontakterna regelbundet med elektroniskt rengöringsmedel och utför professionellt motorunderhåll var sjätte månad.

(2) Analys av vanliga fel på häftapparater

Fel i häftapparaten kan leda till allvarliga intraoperativa komplikationer. Det farligaste felet är ofullständig bränning, vilket visar sig som att vissa häftklamrar i häftkassetten inte formas ordentligt. Detta orsakas vanligtvis av att klammerpåskjutaren har fastnat eller att vävnaden är för tjock och överskrider instrumentbelastningen. När detta händer, tvinga inte fram en andra avfyring och håll minst 2 mm säkerhetsmarginal för att ladda om häftklammerkassetten. Dålig klammerformning är ett annat vanligt problem, som visar sig som oregelbunden krökning eller inkonsekvent benlängd hos den B-formade klammern. Detta orsakas främst av slitage på klammerhållaren eller instrumentets kalibreringsavvikelse. Formningskvaliteten måste verifieras genom att testa material. Om avvikelsen överstiger 15 % krävs professionell kalibrering.

Det elektroniska systemfelet hos elektriska häftapparater är särskilt komplext. Plötsligt batteriavbrott kan orsaka eldningsavbrott. I detta fall bör en manuell nödöppningsanordning finnas tillgänglig. Mer lömsk är trycksensordrift, vilket kommer att orsaka onormalt stängningstryck och öka risken för vävnadsskador. Det rekommenderas att kalibrera med en standardtryckprovare varje månad. Om felet överstiger 10 % måste det returneras till fabriken för reparation. Lösning av ledhuvudet är ett typiskt mekaniskt fel efter långvarig användning, vilket manifesteras av ett svänggap på mer än 0,5 mm mellan käftarna, vilket allvarligt kommer att påverka sutureringsnoggrannheten. Den roterande lagerenheten måste bytas ut i tid.

(3) Fellägen och felsökning av ligationssystemet

Ligeringssystemets tillförlitlighet påverkar direkt hemostas under operationen. Ofullständig fastklämning är det vanligaste mekaniska felet, som manifesteras som att den vaskulära klämman misslyckas med att helt täppa till kärlet. Detta beror vanligtvis på slitage på klämmans tryckmekanism eller att kärldiametern överskrider enhetens nominella intervall. Lösningen är att omedelbart lägga till ytterligare en hemostatisk klämma proximalt och kontrollera om det finns vävnadsskräp i klämmans skåra. Farligare är att klämman lossnar, vilket ofta uppstår vid hantering av högtryckskärl. Detta är relaterat till konstruktionsfel i halkskyddsmekanismen eller felaktig arbetsvinkel. Att välja en kärlklämma med dubbelriktade anti-halksandningar kan minska denna risk.

Fel i elektrokoagulationsfunktionen är ett stort problem med kombinerade ligationssystem. Det visar sig som allvarlig vävnadsvidhäftning utan effektiv koagulering, vanligtvis orsakad av oxidation av elektrokoaguleringskontakterna eller instabil strömutgång. Regelbundet underhåll av kontakterna med ledande fett och verifiering av kretsens integritet med hjälp av en impedanstestare är avgörande. För tidig nedbrytning av absorberbara klämmor är ett specifikt felläge, kännetecknat av en snabb minskning av klämmans styrka kort efter operationen. Detta är ofta relaterat till överdriven luftfuktighet under lagring; strikt kontroll av lagerfuktighet under 60 % och periodisk testning av klämmornas mekaniska egenskaper är avgörande.

(4) Förebyggande strategier för vanliga misslyckanden

Frågan om tätningsfel, som är gemensam för alla tre typerna av enheter, kräver särskild uppmärksamhet. Oavsett om det är förlusten av lufttäthet i kanylnålen, åldrandet av den dammsäkra tätningen i suturanordningen eller försämringen av den vattentäta prestandan hos ligationssystemet, kan allt leda till att steriliseringsmedel penetreras och inre korrosion. Det rekommenderas att utföra tätningsprestandatester kvartalsvis och använda silikonbaserade smörjmedel för att förlänga tätningarnas livslängd. Ett annat vanligt problem är nedgången i precision på grund av mekaniskt slitage, vilket kräver regelbunden prestandaverifiering med standardtestfixturer och ett omfattande förebyggande underhållsprogram.
Elektroniska systemfel i medicinsk utrustning kan variera från fukt på kretskort till programfel. Detta kräver att CSSD:er etablerar torra lagringssystem och utrustar kritisk utrustning med reservströmförsörjning. Med tillämpning av IoT-teknik kan fjärrdiagnostiksystem ge tidig varning om 80 % av potentiella fel, vilket gör dem värda att adopteras på stora vårdcentraler. Alla underhållsåtgärder måste innehålla detaljerad dokumentation av enhetens serienummer, felsymptom och korrigerande åtgärder. Dessa data optimerar inte bara underhållscykler utan ger också värdefulla insikter för tillverkare att förbättra sina konstruktioner.

Vanliga fel och jämförelsetabell för behandling av trokarer, häftapparater och ligationssystem:

Kompletterande felhanteringsinstruktioner
Prioriterad åtgärd: Misslyckanden som påverkar patientsäkerheten (t.ex. fel vid avfyring av häftapparaten, lossning av ligationsklämman) kräver omedelbart avbrytande av operationen och aktivering av nödplanen.
Teststandarder:
Trocar lufttäthetstest: Håll ett tryck på 15 mmHg i 1 minut utan läckage.
Häftapparatens stängningstryck: Verifiera enhetligheten med standardtrycktestpapper.
Ligation Clip Retention Force: ≥10 N i 72 timmar.
Dokumentationskrav: Anteckna den felaktiga enhetens serienummer, tidpunkt för händelsen, involverad personal och uppföljning. Lagringstid: ≥5 år.

4. Vanliga frågor om trokarer, häftapparater och ligationssystem

(1) Om trokaren

1). Fråga: Vilka är nyckelteknikerna för att punktera med en trokar?
S: Nyckeln ligger i stabilitet, noggrannhet och skonsam hantering. Välj först ett blodkärl med bra elasticitet och diameter. Före punktering, se till att trokarlumen är fylld med vätska (som koksaltlösning) och att all luft drivs ut för att förhindra luftemboli. Under punktering, sätt snabbt in nålen i en lämplig vinkel (vanligtvis 15-30 grader). När blodflödet har observerats, sänk vinkeln och för in den något parallellt för att säkerställa att både trokaren och nålkärnan är helt inne i blodkärlet. Fäst sedan nålkärnan, tryck in trokaren helt i blodkärlet och ta slutligen bort nålkärnan.

2). Fråga: Hur förhindrar man blockering av trokar?
S: Förebyggande av blockering bygger huvudsakligen på standardiserade spolnings- och tätningsprocedurer. Under infusionsuppehållen ska ledningen spolas regelbundet med koksaltlösning eller utspädd heparin-saltlösning. Efter infusion, använd "positiv tryckförsegling" (klämma fast katetern eller dra ut sprutan samtidigt som tätningsvätskan injiceras) för att förhindra att blod rinner tillbaka till trokarspetsen och bildar en propp.

(2) Om suturanordningar (med vaskulära suturanordningar som exempel)

1). Fråga: Hur fungerar en vaskulär suturanordning?
S: Det är en enhet som effektivt stänger vaskulära punkteringsställen. Dess princip efterliknar en kirurgs suturteknik. När den placeras i blodkärlet, utlöser enheten automatiskt en suturnål och bildar en förinställd knut innanför och utanför kärlväggen. Operatören behöver bara dra åt knuten externt och på så sätt täta punkteringen från utsidan och uppnå snabb och pålitlig hemostas.

2). Fråga: Vilka är de viktiga försiktighetsåtgärderna vid användning av en vaskulär suturanordning?
S: Försiktighetsåtgärderna är avgörande:
Vinkel och position: När du sätter in enheten, se till att den har rätt vinkel mot blodkärlet (vanligtvis 45 grader) och kontrollera att enhetens spets är helt inuti kärlet; annars kan suturfel eller kärlskada uppstå.
Bekräfta "suturankaret": Innan du drar åt knuten, bekräfta via fluoroskopi eller palpation att... Suturens "fot" måste gå i ordentligt med blodkärlsväggen. Detta är grunden för framgångsrik suturering.  Aseptisk teknik: Hela proceduren måste strikt följa aseptiska principer för att förhindra infektion.

(3) Om ligationssystemet

1). Fråga: Vad är skillnaden mellan enkel ligering och suturligering?
S: Det här är två olika ligeringstekniker:
Enkel ligering: Detta är den vanligaste metoden, som innebär att suturen lindas direkt runt blodkärlet eller annan rörformig struktur och knytas hårt. Det är lämpligt för de flesta fall.
Suturligering (även känd som "genom-och-genomligation"): Detta används främst för viktiga blodkärl eller vävnadsstöttor, eller när det finns risk för att blodkärlet glider av.  Metoden går ut på att föra en nål och tråd genom mitten av blodkärlet eller vävnaden och sedan linda den runt ligaturen. Detta ger ökad säkerhet och minskar avsevärt risken för att ligaturen glider av.

2). Fråga: Vad är det viktigaste att tänka på vid ligering?
S: Nyckeln är "lämplig spänning, fast och pålitlig".
När du knyter knuten ska spänningen vara jämn och varken för hårt eller för löst.  För hårt kan skada ömtålig vävnad eller bryta suturen; för lös kan göra att ligeringen misslyckas och leda till postoperativ blödning. Se till att knuten är en vanlig kirurgisk knut (som en fyrkantig knut) för att förhindra att den lossnar.